Caso clínico interactivo
Anestesia tópica para el desbridamiento del pie diabético
Aspectos clínicos relevantes de la anestesia en pacientes con pie diabético.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Se trata de un paciente masculino de 58 años, con historia de 15 años de diabetes mellitus tipo 2, quien acudió a la clínica ambulatoria de cuidado de heridas con una úlcera no cicatrizante en el pie izquierdo. La úlcera había estado presente durante 6 semanas, después de un trauma menor al caminar descalzo en casa. El paciente refirió dolor persistente, sensación de ardor y mal olor proveniente de la herida. Su manejo de la diabetes incluía metformina 1,000 mg dos veces al día e insulina basal, con un control glucémico subóptimo (HbA1c: 9.1%). Tenía antecedentes de hipertensión, manejada con losartán. La herida fue tratada de manera conservadora con curaciones diarias, pero la falta de mejoría condujo a una referencia para desbridamiento.
Se trata de un paciente masculino de 58 años, con historia de 15 años de diabetes mellitus tipo 2, quien acudió a la clínica ambulatoria de cuidado de heridas con una úlcera no cicatrizante en el pie izquierdo. La úlcera había estado presente durante 6 semanas, después de un trauma menor al caminar descalzo en casa. El paciente refirió dolor persistente, sensación de ardor y mal olor proveniente de la herida. Su manejo de la diabetes incluía metformina 1,000 mg dos veces al día e insulina basal, con un control glucémico subóptimo (HbA1 c : 9.1%). Tenía antecedentes de hipertensión, manejada con losartán. La herida fue tratada de manera conservadora con curaciones diarias, pero la falta de mejoría condujo a una referencia para desbridamiento. -
Exploración física
Se observa una úlcera en el pie izquierdo, ubicada en la superficie plantar. El lecho de la herida tenía tejido amarillento y esfacelado con eritema circundante. No se observó hueso ni tendón expuesto, pero se notó un leve mal olor. Pulsos periféricos disminuidos, prueba con monofilamento con reducción de la sensibilidad. El llenado capilar era lento. Se decide realizar desbridamiento para eliminar tejido necrótico y promover la cicatrización. Para asegurar un alivio adecuado del dolor, se aplicó crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) en los bordes de la herida y la piel intacta circundante. La crema se dejó en su lugar bajo un vendaje oclusivo durante 40 minutos antes del desbridamiento para lograr una anestesia local adecuada.
Se observa una úlcera en el pie izquierdo, ubicada en la superficie plantar. El lecho de la herida tenía tejido amarillento y esfacelado con eritema circundante. No se observó hueso ni tendón expuesto, pero se notó un leve mal olor. Pulsos periféricos disminuidos, prueba con monofilamento con reducción de la sensibilidad. El llenado capilar era lento. Se decide realizar desbridamiento para eliminar tejido necrótico y promover la cicatrización. Para asegurar un alivio adecuado del dolor, se aplicó crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) en los bordes de la herida y la piel intacta circundante. La crema se dejó en su lugar bajo un vendaje oclusivo durante 40 minutos antes del desbridamiento para lograr una anestesia local adecuada. -
Estudios complementarios
No se realizaron estudios de imagen durante la evaluación inicial. Se obtuvo un cultivo de la herida, mostrando colonización con Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Los análisis de sangre revelaron leucocitosis (12,500 células/µL) y marcadores inflamatorios ligeramente elevados (PCR: 5 mg/dL).
No se realizaron estudios de imagen durante la evaluación inicial. Se obtuvo un cultivo de la herida, mostrando colonización con Staphylococcus aureus sensible a meticilina. Los análisis de sangre revelaron leucocitosis (12,500 células/µL) y marcadores inflamatorios ligeramente elevados (PCR: 5 mg/dL). -
Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA con respecto al uso de crema de lidocaína/prilocaína para el desbridamiento de pie diabético?
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Discusión
Las úlceras en el pie diabético son una complicación significativa de la diabetes, a menudo requieren un desbridamiento exhaustivo para promover la cicatrización de la herida y prevenir infecciones. El desbridamiento puede ser doloroso, especialmente en pacientes con algún grado de sensibilidad preservada. La crema de lidocaína/prilocaína, un anestésico tópico, se usa comúnmente para minimizar el dolor durante procedimientos menores como el desbridamiento superficial de heridas. La crema es ideal para el desbridamiento de heridas superficiales, pero inadecuada para procedimientos más extensos (en tales casos la opción B es incorrecta). La crema generalmente se aplica bajo oclusión durante 20-30 minutos para asegurar una analgesia suficiente, siendo una opción práctica en entornos ambulatorios.
La crema de lidocaína/prilocaína aumenta la probabilidad de desbridamiento exitoso al mejorar la comodidad del paciente, favoreciendo la cicatrización y los resultados del manejo de heridas.1 La crema de lidocaína/prilocaína ha demostrado ser útil para proporcionar analgesia efectiva en diversos escenarios clínicos, así como para las quemaduras de segundo grado, la histeroscopia y la punción de fistulas arteriovenosas.2,3
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Referencias
Cuomo R, D'Aniello C, Grimaldi L, Nisi G, Botteri G, Zerini I, et al. EMLA and Lidocaine Spray: A Comparison for Surgical Debridement in Venous Leg Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle) [Internet]. Junio del 2015 (consultado el 25 de octubre del 2024);4(6):358-361. Disponible en DOI: 10.1089/wound.2014.0605. Lillieborg S, Aanderud L. EMLA anaesthetic cream for debridement of burns: a study of plasma concentrations of lidocaine and prilocaine and a review of the literature. Int J Burns Trauma [Internet]. 2017 (consultado el 25 de octubre del 2024);7(6):88-97. Disponible en PMID: 29119061. Fujimoto K, Adachi H, Yamazaki K, Nomura K, Saito A, Matsumoto Y, et al. Comparison of the pain-reducing effects of EMLA cream and of lidocaine tape during arteriovenous fistula puncture in patients undergoing hemodialysis: A multi-center, open-label, randomized crossover trial. PLoS One [Internet]. 2020 [consultado el 25 de octubre del 2024]; 15(3):e0230372. Disponible en DOI:10.1371/journal.pone.0230372.
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