Caso clínico interactivo
Beneficios de la anticoncepción libre de estrógenos en dismenorrea
Estrategias de anticoncepción para el manejo de la dismenorrea.
Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenino de 28 años, eumenorreica, nulípara, sin actividad sexual de riesgo; acude a consulta de primer nivel por presentar, desde hace 3 ciclos, dolor pélvico de intensidad 8/10, que inicia días previos al comienzo de la menstruación; menciona tomar acetaminofén e ibuprofeno sin notar mejoría. Ritmo 5 x 30, cambio de toalla regular 5 veces al día.
Paciente femenino de 28 años, eumenorreica, nulípara, sin actividad sexual de riesgo; acude a consulta de primer nivel por presentar, desde hace 3 ciclos, dolor pélvico de intensidad 8/10, que inicia días previos al comienzo de la menstruación; menciona tomar acetaminofén e ibuprofeno sin notar mejoría. Ritmo 5 x 30, cambio de toalla regular 5 veces al día.Refiere tomar propranolol profiláctico para migraña con aura e ingesta de levotiroxina por hipotiroidismo. No tiene deseos de embarazarse, pero nunca ha usado un método de planificación familiar.
Refiere tomar propranolol profiláctico para migraña con aura e ingesta de levotiroxina por hipotiroidismo. No tiene deseos de embarazarse, pero nunca ha usado un método de planificación familiar. -
Exploración física
Signos vitales:
- FC: 76 lpm
- TA: 116/70 mm Hg
- FR: 14
- SpO2: 95%
- Abdomen blando depresible, sin datos de irritación peritoneal; a la exploración ginecológica, se aprecian genitales de acuerdo con el sexo, sin datos de inflamación cervical o infección.
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Estudios complementarios
Perfil de lípidos:
- Colesterol total: 180 0 mg/dL
- HDL: 50 mg/dL
- TG: 120 mg/dL
- Antitrombina: 25 mg/dL (rango 20-30 mg/dL)
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Pregunta
Se decide prescribir un anticonceptivo hormonal para tratar la dismenorrea, ¿cuál de los siguientes es el más adecuado para esta paciente?
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Discusión
La dismenorrea, o dolor menstrual, se define (en ausencia de otra patología pélvica) como menstruación dolorosa y es un motivo frecuente de consulta. La terapia inicial se realiza con AINE antes y durante el ciclo; si estos medicamentos no funcionan, se sugiere recurrir a los anticonceptivos hormonales,1 su elección dependerá de las características y preferencias de cada paciente.
La anticoncepción hormonal combinada está bien estudiada como terapia para la dismenorrea; sin embargo, la ingesta de estrógenos tiene múltiples desventajas, como efectos secundarios (náuseas) y contraindicaciones, entre ellas la ingesta concomitante de levotiroxina o pacientes con antecedentes de migraña2 (como es el caso de nuestra paciente). Dentro de las opciones de respuesta, la A es incorrecta debido a que el DIU-Cu no es un anticonceptivo hormonal; las opciones B y C contienen estrógeno, siendo la mejor terapia para esta paciente la opción D: un anticonceptivo a base sólo de progestinas.
Las progestinas sintéticas actúan espesando el moco cervical para inhibir la migración de los espermatozoides, suprimiendo la ovulación, reduciendo los picos de FSH y LH, retardando el movimiento de un óvulo a través de las trompas de Falopio y adelgazando el endometrio. El endometrio delgado contiene cantidades relativamente pequeñas de ácido araquidónico, el sustrato para la mayor parte de la síntesis de prostaglandinas. Como resultado de estos cambios en el endometrio, los anticonceptivos de progestina reducen tanto el flujo sangrante uterino como las contracciones uterinas que ocurren durante el flujo, lo que reduce la dismenorrea.3
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Referencias
ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol [Internet]. Diciembre del 2018 (consultado el 27 de marzo del 2024);132(6):e249–58. Disponible en DOI: 10.1097/AOG.0000000000002978 CNEGSR. Lineamientos técnicos para la prescripción y uso de métodos anticonceptivos en México. Primera edición. Secretaría de salud [Internet]. 2022 (consultado el 27 de marzo del 2023) Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/767436/Lineamiento_TPUMAM_10_oct_2022.pdf Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep [Internet]. Julio del 2016 (consultado el 27 de marzo del 2024);65(3):1–103. Disponible en DOI: 10.15585/mmwr.rr6503a1v
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