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Caso clínico interactivo

Diabetes Mellitus 2: Beneficios de sitagliptina y otros IDPP-4

Eficacia del uso de sitagliptina en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Hombre de 60 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución, fumador de 30 cigarrillos por día hasta hace 5 años, es tratado actualmente con metformina en monoterapia a dosis de 425 mg diarios. Acude a urgencias refiriendo edemas generalizados de un mes de evolución, disnea de medianos esfuerzos y nicturia de 2 a 3 veces. Menciona que no ha acudido a consulta de seguimiento en mucho tiempo y que no toma su medicamento de manera frecuente.

    Hombre de 60 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución, fumador de 30 cigarrillos por día hasta hace 5 años, es tratado actualmente con metformina en monoterapia a dosis de 425 mg diarios. Acude a urgencias refiriendo edemas generalizados de un mes de evolución, disnea de medianos esfuerzos y nicturia de 2 a 3 veces. Menciona que no ha acudido a consulta de seguimiento en mucho tiempo y que no toma su medicamento de manera frecuente.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • FC: 80 lpm
    • TA: 160/110 mmHg.
    • Inspección: paciente con buen estado general, consciente y orientado. Auscultación cardiaca rítmica. En la auscultación pulmonar presenta mínimos crepitantes en bases. Edemas con fóvea hasta rodilla. IMC de 33.

  • Estudios complementarios

    • Analítica sanguínea: glucosa 200 mg/dL; urea 52 mg/dL; creatinina 4.4 mg/dL; ácido úrico 5.3 mg/dL; colesterol 313 mg/dL; hemoglobina 11.6 g/dL; hematocrito 34.3%, HbA1c 8.3%, resto del hemograma y de las pruebas de coagulación normales.
    • Análisis de orina: Proteínas +++; sangre +; glucosa ++; nitritos negativos. La proteinuria en orina recogida de 24 horas fue de 6 g.
    • Tasa de filtrado glomerular (TFG): 15 mL/min/1.73 m2.

  • Pregunta

    Se brindó tratamiento depletivo y, posterior al alta, se decidió enviar a nefrología y mejorar el control glucémico con un IDPP-4 (sitagliptina). ¿Cuál de las características del paciente nos conduce a seleccionar dicho fármaco?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.

  • Discusión

    Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (IDPP-4) pueden utilizarse como terapia complementaria para pacientes con diabetes tipo 2 que necesitan una reducción de la glucosa adicional. Dichos fármacos son una buena opción para lograr este objetivo, particularmente en pacientes con alto riesgo de hipoglucemia, incluidos adultos mayores, aquellos con enfermedad renal crónica (ERC) y quienes requieren diálisis.1

    Los IDPP-4 son benéficos en combinación con la metformina, las tiazolidinedionas, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y las sulfonilureas. Sin embargo, nuestro paciente presenta una tasa de filtrado glomerular de 15 mL/min/1.73 m2, lo que nos indica ERC en estadio 5. Para el tratamiento de la hiperglucemia no se recomienda iniciar el tratamiento con inhibidores de SGLT2 con una TFGe <30 a 45 mL/min/1.73 m2, ya que tienen efectos decrecientes con una TFGe menor; además, la metformina ocasiona acidosis láctica en estos pacientes y los análogos de GLP1 no son recomendables en pacientes con una TFG baja2, por lo que la respuesta correcta es el inciso B.

  • Referencias

    Arjona Ferreira JC, Corry D, Mogensen CE, Sloan L, Xu L, Golm GT, et al. Efficacy and safety of sitagliptin in patients with type 2 diabetes and ESRD receiving dialysis: a 54-week randomized trial. Am J Kidney Dis [Internet]. Abril del 2013 (consultado el 3 de septiembre del 2024);61(4):579-87. Disponible en: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.11.04 Craddy P, Palin HJ, Johnson KI. Comparative effectiveness of dipeptidylpeptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes: a systematic review and mixed treatment comparison. Diabetes Ther [Internet]. Junio del 2014 (consultado el 3 de septiembre del 2024);5(1):1-41. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s13300-014-0061-3

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