Caso clínico interactivo
Diagnóstico y alivio sintomático de úlceras genitales
En esta situación clínica se plantea el uso y contraindicaciones de anestésicos locales para el manejo de úlceras genitales.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenina de 29 años, se presenta en la clínica de dermatología con úlceras dolorosas en el área genital que han persistido durante 4 días. Describe una sensación de ardor al orinar y molestias al caminar. La paciente niega fiebre, escalofríos o historial reciente de viajes. Su historial sexual incluye una nueva pareja en el último mes, con uso inconsistente de preservativos. No reporta infecciones de transmisión sexual conocidas, pero tiene antecedentes de herpes oral recurrente. La principal preocupación es el manejo del dolor para facilitar el examen y la toma de muestras diagnósticas.
Paciente femenina de 29 años, se presenta en la clínica de dermatología con úlceras dolorosas en el área genital que han persistido durante 4 días. Describe una sensación de ardor al orinar y molestias al caminar. La paciente niega fiebre, escalofríos o historial reciente de viajes. Su historial sexual incluye una nueva pareja en el último mes, con uso inconsistente de preservativos. No reporta infecciones de transmisión sexual conocidas, pero tiene antecedentes de herpes oral recurrente. La principal preocupación es el manejo del dolor para facilitar el examen y la toma de muestras diagnósticas. -
Exploración física
Se observan múltiples úlceras superficiales en los labios menores, cada una de aproximadamente 1-2 mm de diámetro, con bases eritematosas y mínima exudación. Se nota linfadenopatía inguinal leve bilateral, pero no hay signos sistémicos de infección. No se observan lesiones vesiculares, secreción ni signos de infección bacteriana secundaria. Las lesiones son dolorosas al tacto, limitando el alcance del examen debido al dolor. Para manejar el dolor durante el examen y aliviar la incomodidad, se aplica crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) de forma tópica en el área afectada.
Se observan múltiples úlceras superficiales en los labios menores, cada una de aproximadamente 1-2 mm de diámetro, con bases eritematosas y mínima exudación. Se nota linfadenopatía inguinal leve bilateral, pero no hay signos sistémicos de infección. No se observan lesiones vesiculares, secreción ni signos de infección bacteriana secundaria. Las lesiones son dolorosas al tacto, limitando el alcance del examen debido al dolor. Para manejar el dolor durante el examen y aliviar la incomodidad, se aplica crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) de forma tópica en el área afectada. -
Estudios complementarios
Se toman muestras de la base de la úlcera para pruebas de PCR, dirigidas al virus del herpes simple y Treponema pallidum. Se realiza una prueba rápida de reagina plasmática y un cribado de VIH como parte de la evaluación estándar de infecciones de transmisión sexual.
Se toman muestras de la base de la úlcera para pruebas de PCR, dirigidas al virus del herpes simple y Treponema pallidum . Se realiza una prueba rápida de reagina plasmática y un cribado de VIH como parte de la evaluación estándar de infecciones de transmisión sexual. -
Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al uso de crema de lidocaína/prilocaína en el manejo de úlceras genitales?
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Discusión
Las úlceras genitales pueden tener diversas etiologías, incluyendo agentes infecciosos como el VHS, la sífilis y el chancroide, o causas no infecciosas como la enfermedad de Behçet o el trauma.1 El diagnóstico oportuno involucra una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y, cuando es necesario, biopsia. En casos de úlceras infecciosas, la recolección de muestras, el cumplimiento del tratamiento y el alivio sintomático temprano es crucial para asegurar la comodidad del paciente y facilitar el examen.
La crema de lidocaína/prilocaína es un anestésico tópico de uso común que proporciona alivio temporal del dolor al bloquear los canales de sodio, lo que previene la conducción de impulsos nerviosos.2 Es particularmente efectiva para el alivio del dolor superficial, por lo que es adecuada para manejar el dolor asociado con úlceras genitales. Si bien la crema está aprobada para su uso en superficies mucosas (por ejemplo, úlceras genitales), se debe tener cuidado de aplicar una cantidad excesiva debido al riesgo de absorción sistémica, especialmente en pacientes con lesiones extensas. El rápido inicio de acción de la crema (10-30 minutos) la convierte en una opción práctica para el alivio del dolor durante procedimientos diagnósticos y el manejo sintomático de úlceras genitales.3 Sin embargo, para el compromiso de tejidos más profundos o áreas altamente inflamadas, pueden ser necesarias estrategias adicionales de manejo del dolor (en tales casos, la opción C sería incorrecta).
El uso de crema de lidocaína/prilocaína en este caso proporcionó anestesia local efectiva, facilitó la toma de muestras y alivió el dolor de las úlceras genitales. Las pruebas de PCR confirmaron infección por VHS-2, y se inició a la paciente en valaciclovir oral, con recomendaciones sobre el uso de barreras protectoras y notificación a la pareja. La paciente toleró bien el anestésico tópico y reportó un alivio significativo del dolor. Se programó una cita de seguimiento para evaluar la cicatrización, la resolución de síntomas y el cumplimiento de la terapia antiviral.
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Referencias
Maliyar K, Mufti A, Syed M, Selk A, Dutil M, Bunce PE, et al. Genital ulcer disease: a review of pathogenesis and clinical features. J Cutan Med Surg [Internet]. Junio de 2019 (consultado el 25 de octubre del 2024);23(5):624-34. Disponible en DOI: https://doi.org/10.1177/1203475419858955. Karnina R, Arif SK, Hatta M, Bukhari A. Molecular Mechanisms of lidocaine. Ann Med Surg (Lond). Septiembre de 2021 (consultado el 25 de octubre del 2024);69:102733. Disponible en DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102733. Baumann L, Grunebaum L, Elsaie M, Murdock J, Jablonka E, Figueras K, et al. Safety and efficacy of a rapid-acting topical 4% lidocaine gel in a unique drug delivery system. J Drugs Dermatol. Diciembre de 2010 (consultado el 25 de octubre del 2024);9(12):1500-4. Disponible en PMID: 21120257
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