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Caso clínico interactivo

Esquema de vacunación actualizado contra la COVID-19 en pediatría

Caso clínico en el que se repasa el esquema de vacunación contra COVID-19 establecido para pacientes pediátricos.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Paciente pediátrico de 18 meses de edad con diagnóstico de fibrosis quística es llevado a la sala de urgencias por su madre, ya que desde hace dos días ha presentado tos y fiebre. En la última hora, refiere que inició con aumento del trabajo respiratorio. Menciona que tiene todas las vacunas que se incluyen en el Esquema Nacional de Vacunación establecido por la Secretaría de Salud.

    Paciente pediátrico de 18 meses de edad con diagnóstico de fibrosis quística es llevado a la sala de urgencias por su madre, ya que desde hace dos días ha presentado tos y fiebre. En la última hora, refiere que inició con aumento del trabajo respiratorio. Menciona que tiene todas las vacunas que se incluyen en el Esquema Nacional de Vacunación establecido por la Secretaría de Salud.

  • Exploración física

    Signos vitales:

    • SpO2: 85%
    • FR: 40 rpm
    • FC: 135 lpm
    • Temperatura: 38.8 °C.
    • Inspección: Al ingreso paciente orientado, irritado, tiraje intercostal, aleteo nasal y disociación toracoabdominal.

  • Estudios complementarios

    • RT-PCR para SARS-CoV-2: positiva.

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes acciones respecto a la vacunación contra la COVID-19 en pacientes pediátricos inmunocomprometidos es la más recomendada?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.

  • Discusión

    Las personas de 6 meses a 64 años, incluidas aquellas sin afecciones médicas subyacentes, siguen en riesgo de sufrir una enfermedad grave por la COVID-19. Durante el periodo de enero del 2022 a junio del 2023, entre los niños y adolescentes de = 17 años que murieron por una hospitalización a causa de la COVID-19, el 50% no padecía una afección subyacente. El 12 de septiembre del 2023, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) recomendó la vacunación con la vacuna contra la COVID-19 actualizada (fórmula 2023-2024) para todas las personas de 6 meses o más.

    Esto incluye a las vacunas contra la COVID-19 monovalentes actualizadas autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés); es decir, las vacunas contra la COVID-19 actualizadas de Pfizer-BioNTech, Moderna y Novavax de acuerdo con la indicación autorizada por la FDA o la Agencia Europea de Medicamentos (EMA, por sus siglas en inglés). Éstas contienen el componente XBB.1.5, formuladas para atacar específicamente a las variantes actuales, en particular a la variante ómicron XBB.1.5.1 Asimismo, hay que valorar las consideraciones disponibles, incluidos los cronogramas detallados, las tablas por edad y el historial de vacunación para quienes están o no inmunodeprimidos.2 Por todo lo anterior, las acciones mencionadas en el caso clínico para los pacientes inmunocomprometidos son correctas (opción D correcta). Las recomendaciones para la vacunación de niños no inmunocomprometidos entre 6 meses y 4 años se muestran en la siguiente tabla:1,2

    Calendario de vacunación contra la COVID-19 recomendado para personas de 6 meses a 4 años que no están inmunodeprimidas
    Historial de vacunación
    (antes de la vacuna ARNm actualizada)    		 Vacuna de ARNm actualizada Núm. dosis Intervalo entre dosis
    1 dosis de cualquier vacuna Moderna Moderna 1 4 a 8 semanas después de la última dosis
    = 2 dosis de cualquier vacuna Moderna Moderna 1 = 8 semanas después de la última dosis
    1 dosis de cualquier vacuna Pfizer - BioNTech Pfizer - BioNTech 2 Dosis 1: 3 a 8 semanas después de la última dosis
    Dosis 1 y dosis 2: = 8 semanas
    2 dosis de cualquier vacuna Pfizer - BioNTech Pfizer - BioNTech 1 = 8 semanas después de la última dosis
    = 3 dosis de cualquier vacuna Pfizer - BioNTech Pfizer - BioNTech 1 = 8 semanas después de la última dosis
    No vacunado Moderna 2 Dosis 1 y dosis 2: 4 a 8 semanas
    Pfizer - BioNTech 3 Dosis 1 y dosis 2: 3 a 8 semanas
    Dosis 2 y dosis 3: = 8 semanas

  • Referencias

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