Caso clínico interactivo
Fiebre de origen desconocido
En este caso se repasan los criterios para definir el diagnóstico de fiebre de origen desconocido.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Hombre de 35 años, previamente sano, se presenta con fiebre persistente de 38.5 a 39.5 °C durante las últimas 4 semanas. El paciente refiere escalofríos, sudoración nocturna y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg en el último mes. No tiene antecedentes de viajes recientes ni contacto con personas enfermas. No presenta síntomas respiratorios, gastrointestinales ni urinarios.
Hombre de 35 años, previamente sano, se presenta con fiebre persistente de 38.5 a 39.5 °C durante las últimas 4 semanas. El paciente refiere escalofríos, sudoración nocturna y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg en el último mes. No tiene antecedentes de viajes recientes ni contacto con personas enfermas. No presenta síntomas respiratorios, gastrointestinales ni urinarios. -
Exploración física
En la exploración física, se observa febril, con taquicardia (110 lpm) y presión arterial de 120/80 mmHg. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Sin adenopatías palpables. Abdomen blando, sin dolor a la palpación, sin visceromegalias. No se encuentran signos de artritis ni erupciones cutáneas.
En la exploración física, se observa febril, con taquicardia (110 lpm) y presión arterial de 120/80 mmHg. Auscultación cardiaca y pulmonar sin alteraciones. Sin adenopatías palpables. Abdomen blando, sin dolor a la palpación, sin visceromegalias. No se encuentran signos de artritis ni erupciones cutáneas. -
Estudios complementarios
Los estudios iniciales de laboratorio muestran leucocitosis con predominio de neutrófilos (15,000/µL), velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada (100 mm/h) y proteína C reactiva (PCR) elevada (30 mg/dL). Las pruebas de función hepática y renal son normales. Las serologías para VIH, hepatitis B y C, y pruebas de tuberculosis son negativas. Los hemocultivos y urocultivos no muestran crecimiento bacteriano.
Los estudios iniciales de laboratorio muestran leucocitosis con predominio de neutrófilos (15,000/µL), velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada (100 mm/h) y proteína C reactiva (PCR) elevada (30 mg/dL). Las pruebas de función hepática y renal son normales. Las serologías para VIH, hepatitis B y C, y pruebas de tuberculosis son negativas. Los hemocultivos y urocultivos no muestran crecimiento bacteriano.Se realizan estudios de imagen, radiografía de tórax normal, tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis, sin lesiones focales, adenopatías mesentéricas sin características malignas.
Se realizan estudios de imagen, radiografía de tórax normal, tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis, sin lesiones focales, adenopatías mesentéricas sin características malignas.
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Pregunta
Dado el cuadro de fiebre prolongada sin un diagnóstico concluyente, se decidió iniciar tratamiento empírico con Meticortelone®. ¿Cuál es el principal criterio para diagnosticar fiebre de origen desconocido (FOD)?
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Discusión
La fiebre de origen desconocido (FOD) se define clásicamente como una fiebre persistente mayor a 38.3 °C durante al menos tres semanas para la cual no se ha encontrado una causa después de una evaluación diagnóstica básica. Este síndrome representa un desafío diagnóstico para los médicos, ya que puede ser causado por una amplia gama de condiciones, incluyendo infecciones, enfermedades autoinmunes, neoplasias, y menos frecuentemente, enfermedades inflamatorias no infecciosas.
El abordaje inicial incluyó pruebas serológicas para infecciones comunes como tuberculosis, VIH, hepatitis B y C, que fueron negativas. Los estudios de imagen no revelaron hallazgos significativos que sugirieran una neoplasia o infección oculta.
Ante la ausencia de datos clínicos evidentes de infección o malignidad, y considerando la elevación persistente de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), se planteó la posibilidad de una etiología autoinmune o inflamatoria.
Los corticosteroides son una opción terapéutica crucial en pacientes con sospecha de una enfermedad inflamatoria o autoinmune subyacente, ya que suprimen la inflamación y modulan la respuesta inmune. En este caso, la decisión de iniciar Meticortelone® está basada en su capacidad para controlar rápidamente los síntomas asociados con una posible inflamación crónica o una enfermedad autoinmune.
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Referencias
Chen K, Guo M, Chen J, Zheng S, Deng Q. Multidisciplinary approach to diagnosis and management of fever of unknown origin: A case report. Medicine (Baltimore) [Internet]. 15 de diciembre del 2023 (consultado el 28 de octubre del 2024);102(50):e36628. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000036628 Trifonov PI, Koltchakov VK, Mihaylova-Garnizova RP, Yordanov AY, Sokolova L, Nikolov RK, et al. Unraveling the mystery of fever of unknown origin: a remarkable journey towards the diagnosis of peripheral T-cell lymphoma-T follicular helper type: A rare case report. Medicine (Baltimore) [Internet]. 19 de enero del 2024 (consultado el 28 de octubre del 2024);103(3):e36974. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000036974 Williams DM. Clinical Pharmacology of Corticosteroids. Respir Care [Internet]. Junio del 2018 (consultado el 28 de octubre del 2024);63(6):655-670. Disponible en: https://doi.org/10.4187/respcare.06314
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