Caso clínico interactivo
Gota de difícil control
En este caso clínico se habla acerca de las características clínicas que agravan el cuadro de la gota y dificultan su manejo.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Varón de 58 años que acude a consulta por dolor e inflamación intensa en ambas rodillas y tobillos, de una semana de evolución, que dificulta su movilidad y actividades diarias. Refiere episodios similares recurrentes en los últimos 2 años. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, obesidad grado II y enfermedad renal crónica estadio 3b. Menciona estar en tratamiento con alopurinol (100 mg/día) desde hace un año, pero refiere poca adherencia al tratamiento por efectos gastrointestinales.
Varón de 58 años que acude a consulta por dolor e inflamación intensa en ambas rodillas y tobillos, de una semana de evolución, que dificulta su movilidad y actividades diarias. Refiere episodios similares recurrentes en los últimos 2 años. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, obesidad grado II y enfermedad renal crónica estadio 3b. Menciona estar en tratamiento con alopurinol (100 mg/día) desde hace un año, pero refiere poca adherencia al tratamiento por efectos gastrointestinales. -
Exploración física
Masculino de edad aparente a la cronológica, alerta, cooperador. Aparato cardiopulmonar y abdominal sin alteraciones. Extremidades superiores simétricas, arcos de movilidad conservados, sin alteraciones. Extremidades inferiores simétricas, rodillas y tobillos con inflamación, calor local y eritema, limitación de la movilidad pasiva y activa por dolor. No se observan tofos visibles en extremidades.
Masculino de edad aparente a la cronológica, alerta, cooperador. Aparato cardiopulmonar y abdominal sin alteraciones. Extremidades superiores simétricas, arcos de movilidad conservados, sin alteraciones. Extremidades inferiores simétricas, rodillas y tobillos con inflamación, calor local y eritema, limitación de la movilidad pasiva y activa por dolor. No se observan tofos visibles en extremidades.Signos vitales:
- Peso: 95 kg
- Talla:1.65 m
- IMC: 34.9 kg/m2
- TA: 140/90 mmHg
- FC: 80 lpm
- FR: 18 rpm
- Temperatura: 36.8 °C
- SpO2: 92%
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Estudios complementarios
- Laboratorios: ácido úrico sérico: 8.6 mg/dL. Creatinina sérica: 2.1 mg/dL (TFGe: 35 mL/min/1.73 m2). Velocidad de sedimentación globular: 35 mm/h. PCR: 12 mg/L. Hemograma: hemoglobina 13.2 g/dL, leucocitos 9,500/mm³.
- Imágenes: radiografía de rodilla: erosiones óseas en la región subcondral, signos de osteoartritis, tofos en la articulación de rodilla izquierda y en tendón rotuliano superior.
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Pregunta
¿Cuál de las siguientes comorbilidades es más probable que contribuya a la resistencia al tratamiento?
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Discusión
La gota de difícil control es un desafío clínico, frecuentemente asociado a comorbilidades como síndrome metabólico, hipertensión, dislipidemia, diabetes y enfermedad renal crónica, que complican el tratamiento estándar con terapias antiinflamatorias y reductoras de urato.1,2 El alopurinol es una piedra angular en el manejo de la gota crónica, ya que reduce eficazmente los niveles séricos de urato mediante la inhibición de la xantina oxidasa. Esto disminuye la formación de cristales de urato, previene ataques recurrentes y reduce el desarrollo de tofos.1,3 Su perfil de seguridad lo hace adecuado incluso en presencia de comorbilidades, especialmente cuando se realiza una titulación progresiva de la dosis, lo que permite alcanzar metas terapéuticas sin comprometer la función renal.3 Aunque existen terapias innovadoras como bloqueadores de IL-1ß y pegloticasa, éstas están reservadas para casos refractarios debido a su costo y limitaciones de seguridad.2 En contraste, el alopurinol sigue siendo la primera línea de tratamiento debido a su efectividad, accesibilidad y capacidad de personalización según las necesidades del paciente. El éxito del manejo requiere ajuste adecuado de la dosis, monitoreo regular y educación del paciente para maximizar los beneficios y mejorar la calidad de vida.3
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Referencias
Schlesinger N. Difficult-to-Treat Gouty Arthritis: A Disease Warranting Better Management. Drugs [Internet]. Julio de 2011 (consultado el 4 de diciembre del 2024);71(11):1413-1439. Disponible en: DOI: 10.2165/11592290-000000000-00000 Narang RK, Dalbeth N. Management of complex gout in clinical practice: Update on therapeutic approaches. Best Practice & Research Clinical Rheumatology [Internet]. Diciembre de 2018 (consultado el 4 de diciembre del 2024). Disponible en: DOI: 10.1016/j.berh.2019.03.010 Keith MP, Gilliland WR. Improving the Use of Allopurinol in Chronic Gout: Monitoring Oxypurinol Levels to Guide Therapy. Clinical Pharmacology & Therapeutics [Internet]. Septiembre de 2011 (consultado el 4 de diciembre del 2024);90(3):363-367. Disponible en: DOI:10.1038/clpt.2011.146
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