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Caso clínico interactivo

Hiperplasia prostática benigna

Opciones terapéuticas para mejorar la calidad de vida de los pacientes con síntomas urinarios.

CEO Profile

Autor: Dra. Viridiana Martínez Miranda

Médica Cirujana de la Universidad Nacional Autónoma de México, maestrante en ciencias en Sistemas y Políticas de Salud en la Escuela de Salud Pública de México, Instituto Nacional de Salud Pública.

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Se trata de un paciente masculino de 60 años, que acude a consulta de primera vez. Refiere problemas de frecuencia urinaria, urgencia con pujo y tenesmo urinario. También menciona nocturia semanal entre una o dos veces por noche, pero que se controla con cambios de consumo de agua.

    Se trata de un paciente masculino de 60 años, que acude a consulta de primera vez. Refiere problemas de frecuencia urinaria, urgencia con pujo y tenesmo urinario. También menciona nocturia semanal entre una o dos veces por noche, pero que se controla con cambios de consumo de agua.

    Al interrogatorio dirigido, niega disuria, hematuria o alguna molestia abdominal. Refiere que el chorro miccional es continuo sólo cuando puja y algunas veces llega a manchar su ropa. El IPSS inicial arroja un puntaje de 18. Menciona que su último APS es con un nivel de 1.5 ng/mL.

    Al interrogatorio dirigido, niega disuria, hematuria o alguna molestia abdominal. Refiere que el chorro miccional es continuo sólo cuando puja y algunas veces llega a manchar su ropa. El IPSS inicial arroja un puntaje de 18. Menciona que su último APS es con un nivel de 1.5 ng/mL.

  • Exploración física

    Antropometría:

    • Peso: 70 kg, talla: 1.65 m

    Signos vitales:

    • FC: 88 lpm
    • TA: 130/80 mm Hg
    • FR: 22 rpm
    • SpO2: 95%

    Inspección:

    • Paciente de apariencia acorde con la edad, sin datos de importancia a la exploración física general
    • Abdomen blando, depresible, peristaltismo presente, niega dolor a la palpación superficial o profunda en toda el área. No se palpa ninguna otra alteración en región suprapúbica
    • Tacto rectal: al examen digital del recto no se palpan alteraciones en la morfología de la próstata
    • La valoración neurológica se aprecia sin alteraciones aparentes

  • Estudios complementarios

    • Qs de 6 elementos: glucosa 97 mg/dL, urea 28.6 mg/dL, BUN 13.4 mg/dL, creatinina 1.20 mg/dL, colesterol total 206, triglicéridos 155 mg/dL
    • EGO: color amarillo; aspecto claro; densidad 1.010; albúmina, negativo; bilirrubina, negativo; cuerpos cetónicos, negativo; glucosa, +/+++; nitritos, negativo; pH 7.0, proteínas, negativo; urobilinógeno negativo. Microscopía sin alteraciones.
    • APS: 2.0 ng/mL
    • USG transrectal: próstata con múltiples nódulos hiperplásicos en zona transicional con aumento de volumen aproximado de 40 cm3

  • Pregunta

    De acuerdo con la presentación del paciente, ¿qué decisión terapéutica tomaría?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.
    5. E.

  • Discusión

    La prevalencia de la hiperplasia prostática benigna aumenta con la edad, afectando a casi 80% de los hombres entre 70 y 79 años. El cuadro clínico puede ser muy variado, desde asintomático hasta una franca retención urinaria, con muchas molestias para el paciente. Nuestro objetivo (con este caso clínico) es aclarar las intervenciones necesarias en estos casos desde el primer nivel de atención.

    Nuestro paciente tiene francos datos de un síndrome de tracto urinario inferior (STUI) de irritativos y obstructivos. Después de descartar una infección con el EGO, y que a la exploración dirigida no mostrara nada en específico, debemos pensar en una hiperplasia prostática benigna (HPB). Los datos de la APS y el USG confirman nuestro diagnóstico.

    Con base en lo anterior surgen las siguientes preguntas, ¿qué tratamiento debo iniciarle? ¿Debo dirigirlo a segundo nivel de atención? En este caso, nos podemos guiar con el cuestionario IPSS, el cual nos ayuda a estadificar al paciente en un estado moderado, en el que no presenta ningún dato de complicación, por lo cual podemos manejarlo (mientras esa sea su elección). A menos que tengamos pruebas contundentes de que la próstata está aumentada de tamaño, lo indicado es el inicio con monoterapia. Esto lo valoramos con el antígeno prostático específico y el USG. Con cualquier APS mayor a 1.5 ng/mL debe considerarse que tiene un volumen aumentado aproximado de 40 mL, por lo que en este caso es razonable iniciar con terapia dual con un inhibidor de 5-a-reductasa, para tratar el crecimiento, y con el bloqueador alfa selectivo para amortiguar los síntomas obstructivos dinámicos.1-3

  • Referencias

    Sarma AV, Wei JT. Clinical practice. Benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptoms. N Engl J Med [Internet]. Julio del 2012 (consultado el 2 de mayo del 20224);367(3):248-57. DOI: 10.1056/NEJMcp1106637. Roehrborn CG, Boyle P, Gould AL, Waldstreicher J. Serum prostate-specific antigen as a predictor of prostate volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology [Internet]. Marzo de 1999 (consultado el 2 de mayo del 20224);53(3):581-9. doi: 10.1016/s0090-4295(98)00655-4. Disponible en: PMID: 10096388. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, et al. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA GUIDELINE PART I-Initial Work-up and Medical Management. J Urol [Internet]. Octubre del 2021 (consultado el 2 de mayo del 20224);206(4):806-817. DOI: 10.1097/JU.0000000000002183.

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