Caso clínico interactivo
Hipotiroidismo subclínico
Enfoque diagnóstico y terapéutico del hipotiroidismo subclínico.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Mujer de 47 años que acude a consulta por presentar fatiga persistente, dificultad para perder peso y sensación de frío constante en los últimos 3 meses. Refiere caída de cabello y episodios ocasionales de estreñimiento. Sin antecedentes de importancia, salvo que su madre fue diagnosticada con tiroiditis de Hashimoto. Niega uso de medicamentos o suplementos.
Mujer de 47 años que acude a consulta por presentar fatiga persistente, dificultad para perder peso y sensación de frío constante en los últimos 3 meses. Refiere caída de cabello y episodios ocasionales de estreñimiento. Sin antecedentes de importancia, salvo que su madre fue diagnosticada con tiroiditis de Hashimoto. Niega uso de medicamentos o suplementos. -
Exploración física
En la exploración física, se observa paciente conciente y cooperadora, adinamia presente, cardiopulmonar sin compromiso, xerodermia, fragilidad capilar, glándula tiroides no palpable, resto de la exploración física sin hallazgos relevantes.
En la exploración física, se observa paciente conciente y cooperadora, adinamia presente, cardiopulmonar sin compromiso, xerodermia, fragilidad capilar, glándula tiroides no palpable, resto de la exploración física sin hallazgos relevantes.Signos vitales:
- Talla: 1.62 m
- Peso: 74 kg
- IMC: 28.2 Kg/m2
- TA: 122/78 mmHg
- FC: 68 lpm
- FR: 15 rpm
- Temperatura: 36 °C
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Estudios complementarios
- TSH: 6.8 mU/L
- T4 libre: 1.1 ng/dL
- T3 libre: 3.1 pg/mL
- Anticuerpos anti-TPO: positivos
- Perfil lipídico: LDL 145 mg/dL, HDL 42 mg/dL, triglicéridos 180 mg/dL
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Pregunta
¿Qué factor indica mayor riesgo de progresión a hipotiroidismo clínico?
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Discusión
El hipotiroidismo subclínico es una condición comúnmente asociada con la presencia de anticuerpos anti-TPO positivos, como en el caso de esta paciente. En pacientes que tienen anticuerpos anti-TPO circulantes, existe un mayor riesgo de progresión de hipotiroidismo subclínico a franco (opción B correcta). Aunque la mayoría de los casos de hipotiroidismo subclínico no requieren tratamiento inmediato, la terapia con levotiroxina está indicada en ciertos subgrupos de pacientes. El tratamiento puede ser beneficioso en jóvenes y adultos de mediana edad con hipotiroidismo subclínico y síntomas consistentes con hipotiroidismo leve.1 Dado que la paciente presenta fatiga persistente, xerodermia y alteraciones metabólicas, podría beneficiarse de una terapia con levotiroxina para prevenir complicaciones adicionales, como riesgo cardiovascular.2 En este contexto, la levotiroxina destaca como la opción terapéutica ideal por su efecto en la normalización de niveles de TSH. Además, estudios han demostrado que la terapia con levotiroxina puede asociarse con mejoras en el perfil lipídico, específicamente en niveles elevados de colesterol LDL y triglicéridos,1,2 lo cual es particularmente relevante en esta paciente. Finalmente, aunque los riesgos de sobretratamiento con levotiroxina, como la tirotoxicosis iatrogénica, son menores en individuos jóvenes y de mediana edad, es crucial monitorear los niveles de TSH de manera regular para evitar efectos adversos. En este caso, la indicación de iniciar tratamiento debe estar cuidadosamente balanceada entre los beneficios metabólicos y la prevención de progresión hacia un hipotiroidismo franco.3
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Referencias
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA [Internet]. Julio de 2019 (consultado el 22 de noviembre del 2024);322(2):153-160. Disponible en: DOI:10.1001/jama.2019.9052. Sue LY, Leung AM. Levothyroxine for the Treatment of Subclinical Hypothyroidism and Cardiovascular Disease. Front Endocrinol (Lausanne) [Internet]. Octubre de 2020 (consultado el 22 de noviembre del 2024);11:591588. DOI:10.3389/fendo.2020.591588. Biondi B, Cappola AR. Subclinical Hypothyroidism in Older Individuals. Lancet Diabetes Endocrinol [Internet]. Febrero de 2022 (consultado el 22 de noviembre del 2024);10(2):129-141. DOI:10.1016/S2213-8587(21)00285-0.
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