Caso clínico interactivo
Long COVID
Manifestaciones clínicas y seguimiento de pacientes con síndrome post-COVID prolongado.
Autor: Dr. Daniel Viveros Sánchez
Médico cirujano de la Universidad Autónoma del Estado de México. Investigador clínico. Editor en grupo PLM.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Mujer de 67 años, quien acude a consulta (acompañada por su hija) tras iniciar hace tres meses su padecimiento, el cual se caracteriza por dolor articular en manos, rodillas y cadera, además de fatiga y disminución para conciliar el sueño. Entre los antecedentes de relevancia comenta diagnóstico de asma (2019), actualmente controlada con salbutamol y salmeterol, así como osteoartrosis de cadera de 5 años de evolución controlada con AINE; sin embargo, refiere presencia de dolor en articulación de manos y rodillas posterior a infección por SARS-CoV-2 hace cuatro meses, evento que requirió oxigenación a alto flujo.
Mujer de 67 años, quien acude a consulta (acompañada por su hija) tras iniciar hace tres meses su padecimiento, el cual se caracteriza por dolor articular en manos, rodillas y cadera, además de fatiga y disminución para conciliar el sueño. Entre los antecedentes de relevancia comenta diagnóstico de asma (2019), actualmente controlada con salbutamol y salmeterol, así como osteoartrosis de cadera de 5 años de evolución controlada con AINE; sin embargo, refiere presencia de dolor en articulación de manos y rodillas posterior a infección por SARS-CoV-2 hace cuatro meses, evento que requirió oxigenación a alto flujo.Al interrogatorio dirigido, comenta disminución en la olfacción y cefalea holocraneal sin presencia de aura, que cede con el analgésico que toma para el dolor articular. Niega palpitaciones, disnea y tos; hábito intestinal sin alteraciones. Se descartan síntomas depresivos. Cuenta con sólo una inmunización (Johnson & Johnson).
Al interrogatorio dirigido, comenta disminución en la olfacción y cefalea holocraneal sin presencia de aura, que cede con el analgésico que toma para el dolor articular. Niega palpitaciones, disnea y tos; hábito intestinal sin alteraciones. Se descartan síntomas depresivos. Cuenta con sólo una inmunización (Johnson & Johnson). -
Exploración física
- Antropometría: peso: 85 kg, talla: 1.61 m
- IMC: 32.81.
Signos vitales:
- FC: 64 lpm
- TA: 130/80 mmHg
- FR: 23 rpm
- SpO2: 97%
- Temperatura: 37 °C
Inspección:
- A la exploración física se observa facies de cansancio, complexión endomorfa, ruidos cardiacos adecuados en tono, sin presencia de soplos; a la auscultación de campos pulmonares se percibe murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, a expensas de panículo adiposo, ruidos intestinales de frecuencia normal, sin dolor a la palpación superficial y profunda.
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Estudios complementarios
La paciente no presenta estudios complementarios a su visita.
La paciente no presenta estudios complementarios a su visita. -
Pregunta
Por el cuadro clínico y antecedente de infección por SARS-CoV-2, se presume la presencia de Long COVID, ¿cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para la sospecha diagnóstica?
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Discusión
El Long COVID o COVID prolongado es una enfermedad que ocurre en al menos el 10% de las infecciones por SARS-CoV-2 que presentan síndrome respiratorio agudo severo. La incidencia en pacientes no hospitalizados es de 10-30%, comparado con los casos que requirieron hospitalización (50-70%) y los vacunados de 10-12%.1
Se han asociado algunos factores de riesgo, como sexo femenino, adultos mayores, alto índice de masa corporal, antecedentes de tabaquismo y algunas comorbilidades, como ansiedad, trastorno depresivo, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes y enfermedad isquémica cardiaca. Respecto a la vacunación, ciertamente hay menor incidencia en aquellos que recibieron inmunización, empero, las infecciones repetitivas por el virus, incluso en pacientes con dos o más dosis del biológico, incrementa el riesgo de padecer Long COVID.1,2
En la literatura se encuentra una gran variedad de definiciones para esta enfermedad, sin embargo, la Organización Mundial de la Salud ha logrado armonizar estas discrepancias conceptualizando la entidad, como: presencia de signos y síntomas persistentes por más de doce semanas posterior al diagnóstico de COVID-19 y que no se explican por algún otro padecimiento.2
Finalmente, y de acuerdo con la definición de la enfermedad, es importante que en todos los pacientes se descarten posibles causas de los síntomas para que se les pueda atribuir a la infección por SARS-CoV-2. En este caso, el abordaje más adecuado consistiría en realizar estudios de laboratorio, electromiografía, estudios de gabinete de sistema musculoesquelético y prueba de caminata de seis minutos para estudiar la fatiga y artralgias; así como exploración neurológica completa y, si se requiere, estudios de neuroimagen para estudiar la cefalea, y el envío con un especialista del sueño para estudiar y tratar el insomnio.2
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Referencias
Davis HE, McCorkell L, Vogel JM, Topol EJ. Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations. Nature Reviews Microbiology [Internet]. Enero de 2023 (consultado el 21 de junio de 2024);21(3):133–46. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41579-022-00846-2 Seo JW, Kim SE, Kim Y, Kim EJ, Kim T, Kim T, et al. Updated Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Long COVID. Infect Chemother [Internet]. Marzo de 2024 (consultado el 21 de junio de 2024);56(1):122–57. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38527781/
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