Caso clínico interactivo
Manejo de heridas lacerantes
Evaluación y tratamiento de pacientes con heridas lacerantes.
-
Presentación del caso y motivo de consulta
Se trata de un hombre de 34 años, trabajador de la construcción; se presenta al Departamento de Urgencias con una laceración profunda en su antebrazo izquierdo. La lesión ocurrió mientras manipulaba una lámina de metal afilada en el trabajo, lo que resultó en dolor y sangrado inmediatos. Intentó controlar el sangrado aplicando presión, pero la herida continuó sangrando y causaba un malestar significativo. El paciente no reporta alergias conocidas, condiciones médicas previas o uso de medicamentos.
Se trata de un hombre de 34 años, trabajador de la construcción; se presenta al Departamento de Urgencias con una laceración profunda en su antebrazo izquierdo. La lesión ocurrió mientras manipulaba una lámina de metal afilada en el trabajo, lo que resultó en dolor y sangrado inmediatos. Intentó controlar el sangrado aplicando presión, pero la herida continuó sangrando y causaba un malestar significativo. El paciente no reporta alergias conocidas, condiciones médicas previas o uso de medicamentos. -
Exploración física
La laceración es de aproximadamente 6 cm de longitud y 2 cm de profundidad, con bordes irregulares, ubicada en el antebrazo izquierdo, justo proximal a la muñeca. Hay sangrado activo que se controla con presión directa y gasa estéril. Las funciones sensoriales y motoras están intactas. La herida es irrigada a fondo con solución salina estéril para eliminar contaminantes y restos. Para aliviar el dolor del paciente y facilitar el cierre de la herida, se aplicó crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) de forma tópica alrededor de la herida.
La laceración es de aproximadamente 6 cm de longitud y 2 cm de profundidad, con bordes irregulares, ubicada en el antebrazo izquierdo, justo proximal a la muñeca. Hay sangrado activo que se controla con presión directa y gasa estéril. Las funciones sensoriales y motoras están intactas. La herida es irrigada a fondo con solución salina estéril para eliminar contaminantes y restos. Para aliviar el dolor del paciente y facilitar el cierre de la herida, se aplicó crema de lidocaína/prilocaína (2.5%/2.5%) de forma tópica alrededor de la herida. -
Estudios complementarios
No se realizaron estudios de imagen, ya que el examen físico fue suficiente para confirmar la naturaleza de la herida lacerante. Los análisis de sangre están dentro de los límites normales.
No se realizaron estudios de imagen, ya que el examen físico fue suficiente para confirmar la naturaleza de la herida lacerante. Los análisis de sangre están dentro de los límites normales. -
Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al uso de la crema de lidocaína/prilocaína en el manejo de heridas lacerantes?
-
Discusión
Las heridas lacerantes son una presentación común en medicina de emergencia y a menudo requieren analgesia rápida para permitir la limpieza, exploración y cierre. Los anestésicos tópicos, como la crema de lidocaína/prilocaína, se prefieren en heridas superficiales, ya que proporcionan anestesia local efectiva con molestias mínimas.
El mecanismo de acción de la crema implica el bloqueo de los canales de sodio, evitando la conducción de los impulsos nerviosos y resultando en entumecimiento localizado. El inicio de acción generalmente ocurre entre los 20-30 minutos, lo que la hace inadecuada para una anestesia inmediata (en tales casos la opción B es incorrecta),1 pero ideal para procedimientos planificados. Es generalmente segura para su uso en la piel intacta que rodea la herida y es particularmente ventajosa en pacientes pediátricos o adultos ansiosos que pueden evitar las inyecciones con aguja.2 Los efectos secundarios más comunes de la lidocaína/prilocaína son eritema localizado, palidez o sensación de ardor leve, que usualmente se resuelven sin intervención.3 Las contraindicaciones comunes incluyen un área de aplicación extensa, un tiempo de aplicación prolongado, piel muy enferma y/o inflamada, edad menor a 3 meses, prematuridad y el uso concomitante de un agente que induzca metahemoglobinemia.3
En este caso, la crema tópica de lidocaína/prilocaína proporcionó analgesia efectiva para la sutura de una laceración en el antebrazo, lo cual resalta su utilidad en el manejo de heridas agudas en el área de urgencias.
-
Referencias
Junputipong N, Rojhirunsakool S, Deewongkij P, Kamanamool N, Udompataikul M. Comparison of the onset, depth, and duration of cutaneous anesthesia between topical 10% lidocaine and EMLA creams: a randomized, intraindividual, comparative trial. J Dermatol Treat [Internet]. Noviembre del 2022 (consultado el 25 de octubre del 2024);33:3047-52. Disponible en DOI: https://doi.org/10.1080/09546634.2022.2109566. Zaki HA, Elarref M, Iftikhar H, Al-Marri NDR, Masood M, Fayed M, et al. Efficacy of Emla (Eutectic Mixture of Local Anaesthetics) and Let (Lidocaine, Epinephrine, Tetracaine) for Topical Use in Wound Management for Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus [Internet]. Noviembre del 2022 (consultado el 25 de octubre del 2024); 14. Disponible en DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.31447. Tran A, Koo J. Risk of systemic toxicity with topical lidocaine/prilocaine: a review. J Drugs Dermatol [Internet]. Septiembre del 2014 (consultado el 25 de octubre del 2024);13(9):1118-22. Disponible en PMID:25226014.
El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario
