Caso clínico interactivo
Síndrome nefrótico en pediatría
En este caso clínico se repasa el cuadro típico de un síndrome nefrótico en paciente pediátrico y el tratamiento necesario.
Autor: Dra. Heidyxer Osorio Ochoa
Médico cirujano de la Universidad Nacional Autónoma de México, investigadora clínica, editora en grupo PLM.
-
Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenino de 6 años, traída por sus padres a la clínica pediátrica con una queja principal de hinchazón generalizada y con aumento de peso en las últimas semanas. Su madre comenta que la paciente tiene hinchazón alrededor de los ojos por la mañana y su cara parece más redondeada.
Paciente femenino de 6 años, traída por sus padres a la clínica pediátrica con una queja principal de hinchazón generalizada y con aumento de peso en las últimas semanas. Su madre comenta que la paciente tiene hinchazón alrededor de los ojos por la mañana y su cara parece más redondeada. -
Exploración física
Se identifican datos de irritación peritoneal, hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. Destaca la presencia de edema en diferentes regiones del cuerpo, a nivel bipalpebral, facial, hemiabdomen inferior y edema grado III de ambos miembros inferiores; por lo que se le realizan paraclínicos para determinar la etiología de edema.
Se identifican datos de irritación peritoneal, hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. Destaca la presencia de edema en diferentes regiones del cuerpo, a nivel bipalpebral, facial, hemiabdomen inferior y edema grado III de ambos miembros inferiores; por lo que se le realizan paraclínicos para determinar la etiología de edema. -
Estudios complementarios
- Las pruebas de laboratorio informan: hemoglobina, 10.5 g/dL; 5,000 leucocitos por mm3; urea, 15 mg/dL; creatinina, 2 mg/dL; albumina sérica, 2.5 g/dL; globulinas séricas, 4 g/dL y colesterol total, 280 mg/dL. Uroanálisis: proteínas > 30 mg/dL, sin hematuria, proteínas en 24 h: 7659 mg/24 h.
-
Pregunta
¿Cuál es el medicamento de elección para el tratamiento del síndrome nefrótico en un pediátrico de seis años?
-
Discusión
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. Puede producirse como resultado de una enfermedad glomerular y, en raras ocasiones, puede asociarse a diversas afecciones extrarrenales. En caso de pacientes pediátricos, entre el 77 y 80% presentan la variedad histológica de cambios mínimos (nefrosis lipoidea o lesión nula) y el 80% de éstos responden bien a la terapia con esteroides. En el primer evento del síndrome nefrótico, la prednisona es el fármaco de primera elección (60 mg/m2 sc/día), en dosis única matutina con un periodo mínimo de 4 a 6 semanas (respuesta correcta D). Al término del periodo inicial se debe continuar con 40 mg/m2 o 1.5 mg/kg en días alternos en un periodo de 2 a 5 meses con disminución gradual de la dosis. Se debe evaluar la respuesta al tratamiento a las 72 horas de haber iniciado la administración de prednisona, midiendo los niveles de proteína. Si en algún momento la nefrosis se vuelve refractaria al tratamiento o si se producen tres recaídas en el plazo de un año, puede considerarse la posibilidad de realizar una biopsia renal.1
-
Referencias
Vivarelli M, Massella L, Ruggiero B, Emma F. Minimal Change Disease. Clin J Am Soc Nephrol [Internet]. 7 de febrero de 2017 (consultado el 17 de octubre del 2024);12(2):332–45. Disponible en: https://doi.org/10.2215/cjn.05000516
El contenido disponible en esta plataforma, incluyendo calculadoras, atlas, algoritmos, casos clínicos interactivos, podcasts y materiales audiovisuales es de carácter informativo y educativo. No sustituye el criterio clínico ni la consulta médica profesional. El uso de la información es responsabilidad del usuario
