Caso clínico interactivo
Tratamiento del sangrado menstrual abundante
En este caso clínico se repasa la terapéutica necesaria para tratar un sangrado menstrual abundante.
Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui
Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenina de 19 años, nulípara, menarca a la edad de 11 e IVSA a los 18, acude a consulta de primer nivel por presentar desde hace 4 ciclos sangrado menstrual abundante que requiere cambio de toalla hasta 9 veces al día, además de que ha notado que sus ciclos se han vuelto más prolongados e irregulares. Asimismo, menciona haber recibido tratamiento hace un ciclo con ácido mefenámico, pero no notó mejoría. Niega dismenorrea y dispareunia. Antecedente de migraña con aura desde los 15 años. No tiene deseos de embarazo y nunca ha seguido un método de planificación familiar.
Paciente femenina de 19 años, nulípara, menarca a la edad de 11 e IVSA a los 18, acude a consulta de primer nivel por presentar desde hace 4 ciclos sangrado menstrual abundante que requiere cambio de toalla hasta 9 veces al día, además de que ha notado que sus ciclos se han vuelto más prolongados e irregulares. Asimismo, menciona haber recibido tratamiento hace un ciclo con ácido mefenámico, pero no notó mejoría. Niega dismenorrea y dispareunia. Antecedente de migraña con aura desde los 15 años. No tiene deseos de embarazo y nunca ha seguido un método de planificación familiar. -
Exploración física
Signos vitales:
- FC: 90 lpm
- TA: 110/69 mmHg
- FR: 14 rpm
- SpO2: 96%
A la inspección se observó piel pálida y mucosas secas, paciente orientada y cooperadora. Abdomen blando depresible sin señales de irritación peritoneal, sin dolor a la palpación ni a la exploración ginecológica, genitales de acuerdo con el sexo, sin datos de inflamación cervical o infección.
A la inspección se observó piel pálida y mucosas secas, paciente orientada y cooperadora. Abdomen blando depresible sin señales de irritación peritoneal, sin dolor a la palpación ni a la exploración ginecológica, genitales de acuerdo con el sexo, sin datos de inflamación cervical o infección. -
Estudios complementarios
- Prueba de embarazo: se realizó prueba inmunológica de embarazo que resultó negativa
- Pruebas de funcionamiento hepático: sin alteraciones
- Biometría hemática: HB 12.5 g/dL; VCM 92 fL; HCM 31 pg
- Tiempos de coagulación: TP 12.4; TTP 26.4; INR 1.33
- USG: se realiza USG pélvico que no evidencia patología anatómica, endometrio de 11 mm. Anexos sin anormalidades
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Pregunta
¿Qué acción a seguir es la más adecuada para esta paciente?
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Discusión
Por los estudios complementarios y la clínica podemos descartar una causa primaria (PALM-COEIN). Si bien a muchas pacientes con sangrado uterino anormal (SUA) se les diagnosticará una etiología primaria, las pacientes sin ésta también pueden padecer SUA. El tratamiento inicial para estas pacientes suele consistir en tratamientos con progestina que incluyen anticonceptivos orales (AO) combinados o el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel de 52. Debido a que nuestra paciente presenta antecedentes de migraña, la terapia con estrógenos no es la mejor conducta a seguir, las alternativas para pacientes con contraindicaciones de estrógenos incluyen medicamentos orales o inyectables que contienen únicamente progestina.
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Referencias
Kaunitz A. Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Management. UpToDate [Internet]. 16 de enero del 2024 (consultado el 24 de abril del 2025). Disponible en: https://medilib.ir/uptodate/show/5476. Requiere suscripción.
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