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Caso clínico interactivo

Uso de citrulina en paciente diabético

Efectos clínicos de la citrulina en pacientes con diabetes.

CEO Profile

Autor: Dr. Alfredo Bonilla Suastegui

Médico Cirujano de la Universidad Autónoma de Guerrero. Investigador clínico. Editor en grupo PLM

  • Presentación del caso y motivo de consulta

    Masculino de 55 años que acude a la consulta médica para revisión trimestral. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años, tratado con metformina 850 mg cada 8 h. Niega poliuria, polidipsia o polifagia, sin embargo, ha experimentado fatiga crónica y disminución en su capacidad para realizar actividades físicas durante los últimos meses. Refiere antecedente de infección de vías urinarias en dos ocasiones este año, separadas por 8 meses. Además, ha notado un aumento en sus niveles de glucosa en sangre a pesar del apego al tratamiento.

    Masculino de 55 años que acude a la consulta médica para revisión trimestral. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 5 años, tratado con metformina 850 mg cada 8 h. Niega poliuria, polidipsia o polifagia, sin embargo, ha experimentado fatiga crónica y disminución en su capacidad para realizar actividades físicas durante los últimos meses. Refiere antecedente de infección de vías urinarias en dos ocasiones este año, separadas por 8 meses. Además, ha notado un aumento en sus niveles de glucosa en sangre a pesar del apego al tratamiento.

  • Exploración física

    • Peso: 95 kg
    • Talla: 1.62
    • IMC: 36.2

    Signos vitales:

    • FC: 80 lpm
    • FR: 18 rpm
    • TA: 140/85
    • SpO2: 96%
    • Temperatura: 36.5 °C
    • Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, circunferencia abdominal de 110 cm

  • Estudios complementarios

    • Biometría hemática: HB 14.5 g/dL, VCM 91 fL, HCM 35 pg, leucocitos: 5 × 10^6/UL, con 28% de linfocito y 60% de neutrófilos, 105,000 plaquetas
    • Química sanguínea:glucosa 210 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, BUN 10 mg/dL (7-19), urea 19 mg/dL (15-43), HbA1c: 7.5%
    • Perfil de lípidos:colesterol total: 240 mg/dL, HDL: 30 mg/dL, TG: 180 mg/dL
    • Examen general de orina y sedimento urinario: sin alteraciones

  • Pregunta

    ¿Cuál de las siguientes opciones menciona la conducta a seguir más adecuada para este paciente?

    1. A.
    2. B.
    3. C.
    4. D.

  • Discusión

    La citrulina es un aminoácido no esencial, el maleato de citrulina se forma cuando la citrulina se combina con ácido málico. La citrulina se convierte en L-argininosuccinato por la argininosuccinato sintasa y, posteriormente en L-arginina por la argininosuccinato liasa.1 Por lo tanto, la citrulina es un precursor de la L-arginina y a su vez ambos incrementan las concentraciones de óxido nítrico cuyo efecto indirecto en la reducción de la concentración de amoniaco en el músculo puede retrasar la fatiga muscular y mejorar la capacidad para realizar actividad física.2 Otro efecto potencial de la suplementación con citrulina es el aumento de la sensibilidad periférica a la insulina, a través de la arginina, pues un estudio obtuvo como resultado que ésta ocasiona una mejora significativamente, pero no normaliza por completo la sensibilidad periférica y hepática a la insulina en pacientes con DM2.3

    La opción A es considerable, sin embargo, el paciente no presenta síntomas asociados a la hiperglicemia, por lo cual, el tratamiento con hipoglucemiantes orales aún es una opción.

    La opción C no sería la conducta más adecuada debido a que los inhibidores de ISLGT2 aumentan el riesgo de infecciones de vías urinarias, las cuales se encuentran dentro de los antecedentes de nuestro paciente. La opción D no es correcta debido a que nuestro paciente ya se encuentra en la dosis máxima de metformina (2.5 g día o 3 tabs de 850 mg día) por último la opción B es la mejor conducta para nuestro paciente pues los análogos de GLP1 muestran muchos beneficios en pacientes con obesidad, ayudando a la disminución del peso y a mejorar el riesgo cardiovascular,4 asimismo, la suplementación con maleato de citrulina es una opción adecuada debido a su efecto ergogénico.

  • Referencias

    Curis E, Nicolis I, Moinard C, Osowska S, Zerrouk N, Bénazeth S, et al. Almost all about citrulline in mammals. Amino Acids [Internet]. Noviembre de 2005 (consultado el 25 de marzo del 2024);29(3):177-205. Disponible en DOI: 10.1007/s00726-005-0235-4 Aguayo E, Martínez-Sánchez A, Fernández-Lobato B, Alacid F. L-Citrulline: A Non-Essential Amino Acid with Important Roles in Human Health. Applied Sciences [Internet]. 2021 Jan (consultado el 25 de marzo del 2024);11(7):3293. Disponible en DOI: https://doi.org/10.3390/app11073293 Piatti PM, Monti LD, Valsecchi G, Magni F, Setola E, Marchesi F, et al. Long-term oral L-arginine administration improves peripheral and hepatic insulin sensitivity in type 2 diabetic patients. Diabetes Care [Internet]. 2001 May (consultado el 25 de marzo del 2024);24(5):875-80. Disponible en DOI:10.2337/diacare.24.5.875 Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on weight loss: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials. BMJ [Internet]. Enero de 2012 (consultado el 25 de marzo del 2024);344:d7771. Disponible en DOI: 10.1136/bmj.d7771

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