Caso clínico interactivo
Vacunación anual COVID-19
En este caso clínico se repasan los esquemas de vacunación anuales relacionados con la presentación de COVID-19.
Autor: Dr. Daniel Viveros Sánchez
Médico cirujano de la Universidad Autónoma del Estado de México. Investigador clínico. Editor en grupo PLM.
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Presentación del caso y motivo de consulta
Se presenta a la consulta una mujer de 62 años tras iniciar un padecimiento desde hace una semana con tos productiva y cansancio; su hija le medicó con antitusígeno con obtención de mejoría leve, sin embargo, comenta que la fatiga se ha incrementado progresivamente, llegando a presentarse durante la deambulación.
Se presenta a la consulta una mujer de 62 años tras iniciar un padecimiento desde hace una semana con tos productiva y cansancio; su hija le medicó con antitusígeno con obtención de mejoría leve, sin embargo, comenta que la fatiga se ha incrementado progresivamente, llegando a presentarse durante la deambulación.Entre los antecedentes de relevancia se encuentran: sin contagio previo por SARS-CoV-2, EPOC diagnosticada hace 10 años (debido a exposición al humo de leña), actualmente tratada con beta agonistas y corticoides inhalados; sin embargo, la hija menciona que no tiene buen apego. Cuenta con dosis anual de influenza y última inmunización para COVID-19 hace seis meses (dos dosis), sin vacuna para neumococo.
Entre los antecedentes de relevancia se encuentran: sin contagio previo por SARS-CoV-2, EPOC diagnosticada hace 10 años (debido a exposición al humo de leña), actualmente tratada con beta agonistas y corticoides inhalados; sin embargo, la hija menciona que no tiene buen apego. Cuenta con dosis anual de influenza y última inmunización para COVID-19 hace seis meses (dos dosis), sin vacuna para neumococo. -
Exploración física
- Antropometría: peso: 79 kg, talla: 1.64 m, IMC: 29.27.
Signos vitales:
- FC: 127 lpm
- TA: 130/80 mmHg
- FR: 26 rpm
- SpO2: aire ambiente 90%
- Temperatura: 37.3 °C
Inspección:
- A la exploración física se observa facies de cansancio, complexión endomorfa, ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, con tono adecuado, sin presencia de soplos; a la auscultación de campos pulmonares se perciben sibilancias. Abdomen blando, depresible, a expensas de panículo adiposo, ruidos intestinales de frecuencia normal, sin dolor a la palpación superficial y profunda.
Con lo anterior, usted logra integrar el diagnóstico de exacerbación de la EPOC de grado moderado, por lo que le envía a un segundo nivel de atención para su abordaje.
Con lo anterior, usted logra integrar el diagnóstico de exacerbación de la EPOC de grado moderado, por lo que le envía a un segundo nivel de atención para su abordaje. -
Estudios complementarios
La paciente no presenta estudios complementarios a su visita.
La paciente no presenta estudios complementarios a su visita. -
Pregunta
Además de la referencia y el tratamiento que se le brinde en dicho nivel de atención, ¿cuál de las siguientes es una intervención que, de omitirse, representaría riesgo para futuras exacerbaciones?
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Discusión
Distinguir los síntomas de la COVID-19 y una exacerbación de la EPOC, resulta complejo debido a que muchos de los síntomas se superponen, sin embargo, la infección por SARS-CoV-2 tiene un patrón fisiológico que incluye lesión vascular y neumonitis, asociado a hipoxemia, coagulopatía y presencia de tormenta de citosinas que se reflejan en los estudios de laboratorio como linfopenia, trombocitopenia y dímero D elevado.1
Entre los síntomas reportados en infecciones por SARS-CoV-2 destacan: fiebre, anorexia, mialgias y síntomas gastrointestinales; en menor proporción, los pacientes presentan tos productiva, característica de la exacerbación de la EPOC, donde además existe disnea.1
En este caso, debido a la severidad de la exacerbación, la referencia a un segundo nivel de atención fue la mejor alternativa para la paciente, sin embargo, se debe considerar que, para la prevención de exacerbaciones de la EPOC, uno de los pilares en el tratamiento es la vacunación; para esta paciente, lo más adecuado sería administrar la vacuna neumocócica, descartándose la vacuna para COVID-19, pues dentro de los criterios de aplicación se considera que, para personas mayores a 12 años:2
- Si no cuenta con alguna dosis, se debe aplicar una en el momento.
- Si no cuenta con vacuna en el último año, independientemente del número de dosis previas, se debe aplicar una a las 8 semanas posteriores a la última dosis.
- Si cuenta con vacuna en el último año, independiente del número de dosis previas:
- En personas de 12 a 64 años no está indicada la aplicación del biológico.
- En adultos mayores (65 años y más), la recomendación es administrar una dosis en los 4 meses posteriores a la última aplicación.
- En personas de 12 a 64 años no está indicada la aplicación del biológico.
- En adultos mayores (65 años y más), la recomendación es administrar una dosis en los 4 meses posteriores a la última aplicación.
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Referencias
Si no cuenta con alguna dosis, se debe aplicar una en el momento. Si no cuenta con vacuna en el último año, independientemente del número de dosis previas, se debe aplicar una a las 8 semanas posteriores a la última dosis. Si cuenta con vacuna en el último año, independiente del número de dosis previas: En personas de 12 a 64 años no está indicada la aplicación del biológico. En adultos mayores (65 años y más), la recomendación es administrar una dosis en los 4 meses posteriores a la última aplicación.
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